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2018年内科主治医师考试辅导讲义：慢性胰腺炎
【概述】
慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩.胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛.腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。
【病因】
我国以胆道疾病(结石.炎症.蛔虫)为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。上述致病因素的长期存在，使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。其次，肠道炎性病变.肝硬化.营养不良.噻唑类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。
【临床表现】
1.腹痛 常见，占90%左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部.双侧季肋部.前胸.肩胛等处放散，饭后或饱餐后可诱发，仰卧位时加重，前倾.坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状，或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进
2.胰腺外分泌不足的表现 患者可出现食欲减退.腹胀.不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多，色淡，有恶臭。长期腹泻致患者消瘦.营养不良及维生素A.D.E.K缺乏等症状。
3.胰腺内分泌不足的表现 10-20%患者有显著糖尿病症状，如多饮.多食.多尿.体重减轻等。约50%患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。
【辅助检查】
血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期，一般不增高，粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维，部分患者可有尿糖阳性，空腹血糖增高。
1.胰腺外分泌功能试验：
(1)胰泌素试验 用胰泌素刺激胰腺后，观察胰液分泌量，碳酸氢钠和胰酶的含量。
(2)Lundh试验 此法费时，繁锁，现渐少用。
(3)胰功肽试验 当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，近来多用此法。
(4)血清胆囊收缩素-胰泌素 正常值60pg/ml。
2.胰岛功能检查 空腹血糖升高，葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可出现阳性。
3.X线检查 腹部平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点，上消化道造影可显示“C”袢扩大，胃.十二指肠受压征象。
4.影像检查 是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶，结石或囊肿等异常现象。
【治疗】
1.急性发作期治疗同急性胰腺炎。
2.慢性期治疗：
(1)饮食 宜清淡低脂肪饮食，禁酒.避免饱餐。
(2)纠正胰酶不足 采用各种胰酶制剂作替代疗法，一般口服胰酶片0.6-1.2g，每日3次，或胰浸出液及多酶片。
(3)有糖尿病者 按糖尿病处理。
(4)中医中药。
(5)外科手术 手术适应证为：
1)伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者;
2)胰腺有假性囊肿或结石者;
3)伴有可手术治疗的胆道病变，如结石.胆管狭窄;
4)慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者;
5)不能排除胰腺癌者。
积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症。如衰竭.糖尿病.胆道化脓性感染等，少数可演变为胰腺癌。