2018年内科主治医师考试常规考点:急性胰腺炎

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  2018年内科主治医师考试常规考点:急性胰腺炎

  【临床表现】

  1.腹痛 为本病的主要症状,大多为突然发作,常于饱餐和饮酒后1-2小时发病,疼痛为持续性,有阵发性加剧,呈钝痛.刀割样痛或绞痛,常位于上腹或左上腹,亦有偏右者,可向腰背部放散,仰卧位时加剧,坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时,疼痛弥漫全腹。

  2.发热 大部分患者有中度发热。

  3.恶心.呕吐与腹胀 起病时有恶心.呕吐.有时较频繁,呕吐物为当日所进食物,多同时伴有腹胀。

  4.黄疸 较少见。于发病后第2-3天可出现轻度黄疸,数天后即消退。

  5.休克 仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或突然出现。

  【辅助检查】

  1.血常规 多有白细胞增多,重症患者因血液浓缩红细胞压积可达50%以上。

  2.淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高,48-72小时后下降,3-5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8-12小时开始升高,维持时间较长,连续增高时间可达1-2周,因此适用于就诊较晚的病例。超过300单位/小时有诊断价值。

  3.淀粉酶肌酐清除率比值 肌酐清除率正常值不超过5%,急性胰腺炎可增高达3倍,

  4.血清脂肪酶测定 正常值为0.2—0.7 单位%,急性胰腺炎时常超过1.5单位%。

  5.血清正铁血白蛋白。

  6.生化检查 血糖升高,血钙降低,甘油三酯增高。

  7.X线腹部平片 B超与CT扫描 .X线平片检查可观察有无肠麻痹,并有助于排除其他急腹症。B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态,并对发现假性囊肿颇有帮助。

  【治疗】

  一.内科治疗

  1.抑制胰腺分泌.降低胰管内压.减少胰液外渗。

  (1)禁食及胃肠减压。

  (2)应用抑制胰腺分泌的药物:

  1)抗胆碱能药物 如阿托品,安胃灵,普鲁本辛,乙酰唑胺。

  2)H2受体拮抗剂 如甲氰咪胍,雷尼替丁。

  3)胰蛋白酶抑制剂 如抑肽酶。

  2.解痉止痛:

  (1)杜冷丁。

  (2)硝酸甘油片。

  (3)异丙嗪。

  3.抗生素 常用青霉素.氨苄青霉素.一代.二代头孢霉素等。

  4.抗休克及纠正水电解质平衡。

  5.其他 有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗,在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者,可短期使用肾上腺皮质激素,如氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖液内滴注。

  二.中医中药治疗。

  三.治疗 急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗。

  1.诊断不能肯定,且不能排除其他急腹症者;

  2.伴有胆道梗阻,需要手术解除梗阻者;

  3.并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;

  4.腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转。

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  【临床表现】

  1.腹痛 为本病的主要症状,大多为突然发作,常于饱餐和饮酒后1-2小时发病,疼痛为持续性,有阵发性加剧,呈钝痛.刀割样痛或绞痛,常位于上腹或左上腹,亦有偏右者,可向腰背部放散,仰卧位时加剧,坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时,疼痛弥漫全腹。

  2.发热 大部分患者有中度发热。

  3.恶心.呕吐与腹胀 起病时有恶心.呕吐.有时较频繁,呕吐物为当日所进食物,多同时伴有腹胀。

  4.黄疸 较少见。于发病后第2-3天可出现轻度黄疸,数天后即消退。

  5.休克 仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或突然出现。

  【辅助检查】

  1.血常规 多有白细胞增多,重症患者因血液浓缩红细胞压积可达50%以上。

  2.淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高,48-72小时后下降,3-5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8-12小时开始升高,维持时间较长,连续增高时间可达1-2周,因此适用于就诊较晚的病例。超过300单位/小时有诊断价值。

  3.淀粉酶肌酐清除率比值 肌酐清除率正常值不超过5%,急性胰腺炎可增高达3倍,

  4.血清脂肪酶测定 正常值为0.2—0.7 单位%,急性胰腺炎时常超过1.5单位%。

  5.血清正铁血白蛋白。

  6.生化检查 血糖升高,血钙降低,甘油三酯增高。

  7.X线腹部平片 B超与CT扫描 .X线平片检查可观察有无肠麻痹,并有助于排除其他急腹症。B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态,并对发现假性囊肿颇有帮助。

  【治疗】

  一.内科治疗

  1.抑制胰腺分泌.降低胰管内压.减少胰液外渗。

  (1)禁食及胃肠减压。

  (2)应用抑制胰腺分泌的药物:

  1)抗胆碱能药物 如阿托品,安胃灵,普鲁本辛,乙酰唑胺。

  2)H2受体拮抗剂 如甲氰咪胍,雷尼替丁。

  3)胰蛋白酶抑制剂 如抑肽酶。

  2.解痉止痛:

  (1)杜冷丁。

  (2)硝酸甘油片。

  (3)异丙嗪。

  3.抗生素 常用青霉素.氨苄青霉素.一代.二代头孢霉素等。

  4.抗休克及纠正水电解质平衡。

  5.其他 有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗,在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者,可短期使用肾上腺皮质激素,如氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖液内滴注。

  二.中医中药治疗。

  三.治疗 急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗。

  1.诊断不能肯定,且不能排除其他急腹症者;

  2.伴有胆道梗阻,需要手术解除梗阻者;

  3.并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;

  4.腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转。

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