2017年卫生资格:妇科主治医师考点

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  白带异常

  正常情况下阴道有少量乳白色分泌物,为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物,并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌,为无色、无味或蛋清样,呈酸性反应。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。

  如白带异常或增多,为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛,以滴虫性阴道炎、淋病为常见,亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样,常伴有外阴奇痒,多为霉菌性阴道炎。

  血性白带,除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外,应警惕宫颈癌、子宫内膜癌恶性肿瘤的可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。

  阴道微生态环境

  在女性外阴部位,两侧大****自然合拢,遮掩阴道口、尿道口;阴道口闭合,阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层鳞状上皮细胞构成,它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、加厚,并随内分泌周期的变化而周期性脱落。

  阴道内没有发现分泌性腺体,但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、宫颈粘液、子宫内膜和输卵管等部位。健康女性阴道分泌物层酸性,宫颈粘液栓呈碱性。这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。

  在正常阴道菌群中,乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌,微需氧,但在厌氧环境下生长更好,最适生长温度为35~38℃。健康妇女阴道内可分离出 20多种乳杆菌。阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用,分解成乳酸,使阴道局部形成弱酸性环境(pH≤4.5,多在3.8~4.4),可以抑制其他寄生菌的过度生长。

  因此,正常情况下女性的外阴护理清洗外阴即刻,不应进行阴道内清洗,以防破坏阴道微生态环境。一旦破坏阴道酸碱平衡,可能诱发阴道炎或阴道病。

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