六、化疗注意事项
(一 )每 1个疗程化疗完成后 ,一旦血象恢复 (WBC≥3 ×10 9/L,ANC > 1.5 ×10 9 /L) ,肝肾功能无异常 ,须及时作下一阶段化疗 ,尽量缩短二个疗程之间间隙时间 (一般是2～3周 ) 。
(二 )在每一化疗疗程中 ,一旦疗程未完成时出现 WBC低下 ,尤其是诱导过程中出现骨髓抑制时 ,不能轻易终止化疗 ,应该作积极支持治疗的同时 ,继续完成化疗。一旦出现
严重感染 ,应减缓或暂时中断化疗 ,待积极控制感染后继续尽快完成化疗。
(三 )维持化疗期间 ,尤其是维持化疗早期 ,应根据 WBC控制在 3 ×109 /L、ANC 1.5 ×109 /L 左右 ,及时调整 (增或减 )MTX和 6-MP的剂量;若 WBC始终 > 4 ×109 /L,不能下降者 ,易复发;若 ANC过早或长时间 < 1 ×10 9/L,则易发生严重感染。
(四 )遇严重出血时 ,及时大力止血 ,注意防治 DIC,血小板极低 ( <20 ×109 /L)时 ,及时输注足量单采血小板悬液 ,以免发生致死性颅内出血。
(五 )每 1 个疗程前后必须检查肝肾功能 ,尤其是做HDMTX和 HDA ra-C治疗前后。肝肾功能异常时 ,须及时积极治疗 ,以期尽早恢复。 >10岁的年长患儿在做 HDMTX治疗前宜作肾图检查 ,以排除肾脏隐匿性的分泌和排泄功能障碍。
(六 )在缓解后治疗过程中 ,如遇不能用与化疗相关、感染相关解释的不明原因的白细胞和 (或 )血小板低下时 ,并迟迟不能恢复者 ,要警惕早期复发 ,应及时作骨髓涂片检查 , 追查原因。不能盲目等待和延长休疗时间。
(七 )用 DNR前后必须作心电图检查 ,注意维护心功能正常。须密切注意 DNR累积量不得 >300 mg/m 2 ,以避免不可回逆性的心肌损害。CTX累计剂量不宜 >6.0 g/m2 ,以免发生继发性肿瘤和影响生育功能。